希望我为大家带来的不仅仅是一份病例，一个心电图知识点，还希望大家能看到有趣的故事，看到自己或身边人的影子。

作者 | 王玉伟

01

我是王乂，一名心内科大夫，今天门诊。

隔壁，是我们主任的专家门诊，充满了寻医问药的人群，还有跟诊学员在维持秩序、操作电脑。

而我这里，是爱心门诊，嗯，充满……充满了爱心。

年轻的面容、个性的名字、主治医师的职称，在专家门诊面前毫无竞争力。

一位大妈推门而入：“这个门诊没人啊，咱们让他给看个结果。”

我仔细翻阅检查报告，给这位没挂号的大妈认真解释了十多分钟。

一位大叔推门询问：“我就只开个药，还要取号吗？”

“按说得取。”

“你这又没人排队！”

真是扎心，算了吧，我认了：“那……我试试。”

终于，叫号器上显示了一位待诊患者的名字“张三”（这显然是个化名），我立即点下了“叫号”按键。

02

我是张三，一名28岁的社畜，虽然我没有985，但我可以996。

我以前啥病没有，从大概半年前，我开始出现深呼吸时整个胸膛都会弥漫性疼痛，每次持续2~5分钟。

有时候洗澡、休息、开车，也会出现胸痛，这个症状来得就挺随缘的。

我并没有及时就诊，并不是我对自己身体不够在意，是你们不了解打工人的打工魂。

领导虽说公司里没了谁都行，但我想多休班一天就不行。没错，世界就是矛盾的。

在反复的胸痛中，我也发现了一些诀窍，某些伸展动作就可以让疼痛略微缓解；还有喝水，对，喝水也能让症状很好地缓解症状。

后来，我确实被新闻吓到了，“某公司年轻职员劳累猝死”，而这种猝死往往与“冠心病”相关；我又想起自己的爷爷可能是因为“冠心病”发作去世的，莫非我也是“冠心病”？我决定去医院看看。

至于我为什么选择了这个年轻的大夫？因为年轻人更喜欢学习先进的新知识，能力并不输给老专家，就比如我跟我们领导……说多了。

最重要的是，这个主治医师的挂号费便宜，还不用排队。

03

我是心绞痛。

你问我为什么会说话？那是因为作者脑洞大，你们多关注这个专栏的文章就知道了。

我是心肌氧供需失衡的结果，主要由“冠心病”引起，也可以由

我最典型的部位在胸骨后和左前胸，也可以在上腹部、左肩臂、咽部等；最典型的症状为紧缩和压迫样，不典型为烧灼样或钝痛，但是很少为刺痛或触电样锐痛；典型的诱发因素为活动和情绪激动，而且是在活动“时”，不是在活动“后”，也可因为饱餐、寒冷刺激、吸烟等因素诱发。

再看咱们这位小伙儿的症状，是不是非常不典型，这种与呼吸相关的成片的胸痛，其实更倾向于胸膜炎。

看，王乂他这就上手了，在小伙儿的胸膛上又敲又摁，没有压痛，这我懂。

再看，王乂又抄起了听诊器，摩擦音、杂音、啰音……啥也没有，这我也懂。

我不懂的是，王乂为什么给小伙儿开了一个心电图检查？

04

我是Wellens综合征，你可认得我吗？

心绞痛它不懂，但是我懂，王乂虽然觉得小伙儿更像是胸膜疾病，但也不敢打包票，所以给小伙儿开了心电图，而不是把他“撵”到呼吸科。而我，就来自王乂的这份谨慎。

我在心电图上的表现为“V2、V3导联为主的特异性T波倒置改变，有时可扩展到V4-V6导联，无病理性Q波及胸导联r波递增不良，无明显ST段偏移”。这T波倒置改变又可以分为两种，76%的为T波对称、深度倒置，24%的为T波双向，咱们这小伙儿是后者。

我提示前降支近端严重狭窄，而且容易发生闭塞、ST段抬高型心肌梗死，一旦诊断应立即冠脉造影。

心电图仅仅是T波改变，诊断LAD病变的特异性极高，所以我又叫“左前降支T波综合征。”

但凡事无绝对，在冠脉痉挛、应激性心肌病、使用可卡因或大麻、肺栓塞时也可以导致我这种心电图变化，这叫“假性Wellens综合征”。

虽然我不知道你们认不认识我，但王乂是认识我的，他立刻安排后续检查，

收住院，做冠脉造影。

05

我是作者，一个不会写结尾的人。

其实好像也没必要特别会，毕竟有些人还没看到这里就退出了。

嗯，你们坚持到最后的样子真帅。

这次为大家带来了一例临床症状极不典型的心肌梗死，这位患者在随后的冠脉

本例患者相对年轻，而且表现为非劳力性胸膜炎性胸痛，给临床诊治带来了困难。

心肌梗死的症状可以千差万别，不典型的症状包括心力衰竭、晕厥、休克、头痛、牙痛、上腹痛、恶心呕吐、烦躁不安，甚至没有症状。这时，一份正确解读的心电图至关重要。

Wellens综合征已经问世40余年，有研究认为Wellens综合征的出现与心肌顿抑相关，随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，心功能可逐渐恢复；也有研究认为是自发性再灌注的前降支闭塞所致，前壁ST段抬高型心肌梗死成功再灌注治疗后约60%病例出现这种心电图变化。

Wellens综合征患者早期检测

故事就要结束了，希望我为大家带来的不仅仅是一份病例，一个心电图知识点，还希望大家能看到有趣的故事，看到自己或身边人的影子。

鲍威尔指出，美国经济在实现美联储两个目标方面都取得了进展——将通胀率降至2%以及实现就业最大化。鲍威尔称，通货膨胀率已从约7%的水平大幅下降至2.7%，但仍然过高，美联储仍将维持紧缩的货币政策立场，“需要看到更多好的数据来增强对通胀率可持续向2%迈进的信心”。

当地时间6月12日，美联储主席鲍威尔在新闻发布会上表示，通胀虽已大幅下降，但目前的数据尚未让美联储“更有信心”接近2%的目标，虽然5月份消费者价格指数低于预期，但美联储还没有信心开始降息。美联储普遍预计GDP增速将较去年放缓，就业增长步伐仍然强劲，但慢于第一季度。同时，鲍威尔还指出，委员会中没有人提出需要加息的预测。

参考文献：

[1] Ledo T, Espinosa J, Lucerna A. Wellens Syndrome in a 28-Year-Old With Pleuritic Chest Pain[J]. Cureus, 2024, 16(7):e65438. doi: 10.7759/cureus.65438.

[2] Ju TR, Yeo I, Pontone G, et al. Pseudo-Wellens syndrome from sepsis-induced cardiomyopathy: a case report and review of the literature[J]. J Med Case Rep. 2021 , 15(1):151.

[3] Sam R, Jafri Z, Iddrisu MD, et al. How Well Do We Know Wellens[J]? Cureus, 2022, 14(8):e27841.

[4] Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, et al. BRAUNWALD心脏病学(第9版) [M].人民卫生出版社,2016.

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